Différence entre bénazépril et telmisartan

La différence entre le Bénazepril et le Telmisartan

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (Bénazepril - IECA) et les antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Telmisartan – ARA) sont utilisés pour la gestion de la protéinurie et de l’hypertension afin de retarder l’évolution de la pathologie rénale. Comme indiqué dans la newsletter de décembre, ils ne doivent pas être utilisés en cas d’insulte rénale aigue car ils diminuent le taux de filtration glomérulaire.

PHARMACOLOGIE : Il est important de comprendre la cascade rénine-angiotensine-aldostérone et ses conséquences pour comprendre que les deux traitements agissent différemment.

De nouveaux mécanismes de génération de l’angiotensine ont été mis en évidence. Il est maintenant démontré que d’autres voies enzymatiques existent. Les enzymes Chymaze et Neprilysin permettent de créer de l’angiotensine indépendamment de l'enzyme de conversion. Malgré l’utilisation des IECA (Bénazepril), la formation d’angiotensine reste donc possible. En revanche, les ARA (Telmisartan) permettent de bloquer les récepteurs AT 1 et ne sont pas contrés par d’autres mécanismes.

LA DIFFERENCE CLINIQUE ENTRE LE BENAZEPRIL ET LE TELMISARTAN ?  Concernant l’hypertension et la protéinurie, chez le chat, plusieurs études récentes montrent la supériorité du Telmisartan en comparaison au Bénazepril, le Telmisartan permettant une diminution plus importante de la pression artérielle et de la protéinurie. Chez le chien, le Telmisartan semble cliniquement plus efficace que le Bénazepril. Une première étude montre une efficacité similaire entre les deux traitements, néanmoins, le design de l’étude n’était pas de comparer les deux traitements. Une étude prospective avec un protocole standardisé est nécessaire chez le chien. Chez le chat et le chien, la supériorité du Telmisartan peut être expliquée par son effet direct sur le récepteur AT 1. Les effets secondaires sont similaires entre les deux médicaments, les IECA et les ARA ne doivent pas être utilisés en cas de néphropathie aigue ou chez les animaux déshydratés.

CONCLUSION : Le Telmisartan est plus efficace que le Bénazepril chez les chats pour la gestion de l’hypertension et de la protéinurie. Des études doivent être réalisées chez le chien. 

RÉFÉRENCES  :

Ames MK, (…), Pitt B. The renin-angiotensin-aldosterone system and its suppression. J Vet Intern Med. 2019 Epub 2019 Feb 26.

Lecavalier J, (…), Javard R. Treatment of proteinuria in dogs with telmisartan: A retrospective study. J Vet Intern Med. 2021 Jul.

Glaus TM, (…) , Albrecht B. Efficacy of long-term oral telmisartan treatment in cats with hypertension: Results of a prospective European clinical trial. J Vet Intern Med. 2019 Mar.

Sent U, (…), Zimmering T. Comparison of Efficacy of Long-term Oral Treatment with Telmisartan and Benazepril in Cats with Chronic Kidney Disease. J Vet Intern Med. 2015

L’utilité de la protéine C réactive (CRP) et de l’échographie pulmonaire pour le suivi des bronchopneumonies par aspiration.

Plusieurs nouvelles études décrivent l’utilité de l’échographie thoracique POCUS et le dosage des protéines C réactives (CRP) pour le suivi des bronchopneumonies par aspiration afin d’obtenir un suivi plus précis du cas.

LE DIAGNOSTIC  : un tableau clinique compatible (vomissements et détresse respiratoire) et des radiographies thoraciques en faveur.  Un dosage des CRP est conseillé pour obtenir une valeur de base.

LE SUIVI  : Les nouvelles études démontrent que l'échographie thoracique POCUS et un dosage des CRP sont des tests plus précis que la radiographie pour suivre la sévérité des lésions.   La présence de Shred signs, de B lines (photo) et d'un léger épanchement thoracique sont des trouvailles fréquentes à l'échographie.  

Quand arrêter  les antibiotiques  ? Les anciennes recommandations étaient de traiter avec de l’amoxicilline-acide clavulanique durant 3 à 6 semaines. En cas de persistance de lésion radiographique, le traitement était parfois prolongé.
Une étude de 2022 montre qu’un bon état général et une normalisation des CRP justifient l’arrêt de l’antibiothérapie. Dans cette même étude, 70 % des chiens ont présenté une amélioration clinique et une normalisation des CRP après 10 jours de traitement, et ce malgré la persistance de lésions thoraciques (échographiques et radiographiques). Ces lésions sont considérées séquellaires et peuvent persister pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois. L’amoxicilline-acide clavulanique a été arrêté après 10 jours de traitement dans 70 % des cas sans récidive directe. Pour les 30 % restant, 3 semaines de traitement ont été nécessaires afin d’obtenir une normalisation de la CRP.

CONCLUSION  : Les chiens avec des bronchopneumonies par aspiration peuvent être traités avec une courte cure antibiotique. L’antibiotique peut être arrêté après l’amélioration clinique et la normalisation des CRP. Des examens d’imagerie restent nécessaires pour les cas ayant une évolution moins favorable au traitement.

RÉFÉRENCES  :

1. Fernandes Rodrigues N, (…) Billen F. Antimicrobial discontinuation in dogs with acute aspiration pneumonia based on clinical improvement and normalization of C-reactive protein concentration. J Vet Intern Med. 2022.
2. Fernandes Rodrigues N, (…), Gommeren K. Comparison of lung ultrasound, chest radiographs, C-reactive protein, and clinical findings in dogs treated for aspiration pneumonia. J Vet Intern Med. 2022